Лечение аденомы предстательной железы при повышенном пса

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Размеры аденомы простаты имеют значение в появлении симптомов заболевания, выборе способа лечения. Рассмотрим, какие размеры предстательной железы бывают при этом заболевании. Уточним способы остановки роста новообразования в зависимости от его размеров.

схематическое изображение предстательной железы

Как заметить наличие опухоли?

Аденома простаты является гормонально зависимой доброкачественной опухолью, которая развивается у мужчин старшего возраста. Появление этой проблемы связывают со снижением выработки мужского полового гормона тестостерона. Чем старше мужчина, тем чаще встречается заболевание, больше вероятность развития опухоли большого размера.  Обычно аденома простаты диагностируется по двум основным критериям:

  • Наличие симптомов нарушения выведения мочи.
  • Увеличение размера предстательной железы, выявленное при исследованиях различными способами.

Признак затруднения выведения мочи из мочевого пузыря появляется, когда аденома, развивающаяся в ткани предстательной железы, сдавливает мочеиспускательный канал. Мужчина отмечает симптомы, которые влияют на качество его жизни. Это:

загрузка...
  1. Многократные ночные позывы к мочеиспусканию.
  2. Необходимость натуживания при опорожнении мочевого пузыря.
  3. Изменение струи мочи (она становится вялой, прерывистой).
  4. Частое повторение воспалительных процессов мочеполовой сферы.

Диагностика и необходимое лечение зависят от того, насколько изменены размеры простаты (особенно объем) при аденоме. Учитывают значения ПСА (простатического специфического антигена) периферической крови. Урологи предупреждают, что при всяких отклонениях от нормы состояния простаты необходимо тщательное наблюдение за состоянием мужчины из-за высокой частоты развития рака этого органа. Особенного внимания требуют пациенты 50-60 лет, когда часто встречается рак предстательной железы при аденоме. Эти две патологии могут существовать одновременно.

Какие параметры «второго сердца» мужчины являются патологией

Объем простаты, превышающий нормальный, считают подозрительным на наличие опухоли. Чтобы получить объем органа, надо провести его измерение одним из методов. Это можно сделать:

схематическое изображение простатыОбъём простаты можно измерить несколькими способами.

  • Руками при пальцевом обследовании через прямую кишку (можно сделать вывод, что размер увеличен при значительном росте).
  • На УЗИ (ультразвуковом исследовании, так определяют увеличение размеров наиболее часто).
  • При МРТ (магнитно-резонансной томографии органа).

Результаты измерения в трех проекциях (длину, ширину, высоту) перемножают с участием коэффициента 0,52 для получения объема усеченного эллипса. Так измеряют объем простаты автоматическим способом аппараты УЗИ. В норме он составляет 18-25 см3, после 50 лет железа может быть увеличена до 30 см3. Более точно норматив объема учитывает возраст мужчины, рассчитывают его умножением возраста на коэффициент 0,13 с прибавлением числа 16,4.

Эти способы измерения (по УЗИ) являются наиболее часто употребляемыми из-за простоты исследования, возможности безопасного повторения.

загрузка...

Рост аденомы простаты (ДГПЖ) требует ежегодного наблюдения уролога с повторением измерений, если орган увеличен, анализа крови на ПСА. С ростом опухоли нарастают признаки затруднения мочеиспускания, увеличен риск появления эпизодов острой задержки мочи, сексуальных расстройств.

Что могут исправить доктора

Лечить ДГПЖ можно на любом этапе болезни. Для этого необходимо обращение к врачу-специалисту (урологу, онкологу). Тактика лечения зависит от следующих факторов. Это:

  1. Симптомы нарушения выведения мочи.
  2. Объем простаты.
  3. Сопутствующие заболевания.

мужчина и докторПри появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Методы лечения должны быть выбраны врачом совместно с пациентом. Симптомы задержки мочи являются определяющими при разделении заболевания на стадии. Размеры предстательной железы не имеют значения для классификации. При первой стадии учащенное мочеиспускание может быть днем, ночью, мочевой пузырь утолщается из-за значительных усилий по выталкиванию содержимого. Вторая стадия отличается постоянным наличием мочи в мочевом пузыре, который растягивается, стенка его становится слабее.

Лечение этих периодов болезни может быть хирургическим, консервативным, комбинированным (сочетает применение медикаментов с хирургическим способом воздействия). Таблетки используют для такой цели, как остановить рост аденомы. Среди медикаментов наиболее эффективными считают:

  • Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин, др.).
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид).

Их использование отличается лучшим эффектом, если предстательная железа увеличена до 40 см3. Медикаменты начинают свое действие в первые дни употребления. Они могут применяться как подготовка к оперативному вмешательству, которая будет продолжаться в течение 4-6 месяцев. Применяют лекарственную терапию тогда, когда пациент категорически отказывается от операции или вмешательство противопоказано из-за сопутствующих тяжелых заболеваний мужчины.

Третья стадия болезни отличается многими осложнениями, связанными с проникновением инфекции в верхние отделы мочевыводящих путей, расширением мочеточников, лоханок почек. Ими становятся при ДГПЖ хронические пиелонефриты, образование камней мочевого пузыря, появление хронической почечной недостаточности. Все осложнения требуют обязательного участия врача в решении возникшей проблемы.

Хирургические приемы лечения могут быть использованы в любой стадии ДГПЖ, отличаются методики учетом размеров органа, который увеличен.

Это может быть частичное или полное удаление ткани опухоли через мочеиспускательный канал (ТУР) с размещением синтетических материалов (стентов), предотвращающих сужение уретры. Такие операции являются самыми популярными, их проводят при объеме органа, когда он увеличен до 80-100 см3. Некоторые клиники делают такие операции, когда железа увеличена до 60 см3, что в итоге улучшает результат вмешательства.

Возможно удаление опухоли «открытым» способом при больших размерах новообразования (объем составляет более чем 100 см3). Это позадилобковая аденомэктомия, она проводится со вскрытием мочевого пузыря. Выбор метода избавления от недуга всегда является совместной задачей врача и пациента, когда доктор предлагает оптимальные варианты решения проблемы. Если увеличен объем железы, есть клинические проявления болезни, учитывают индивидуальные особенности человека, размер, на который увеличен объем простаты.

Многие заболевания предстательной железы требуют долгого и интенсивного лечения. Они могут возникнуть в любом возрасте из-за различных факторов, поэтому патологиям этого органа врачи уделяют большое внимание. Многих интересует, какое мнение имеет доктор Мясников о простатите и аденоме простаты, а также о злокачественных образованиях в этом органе.

Кто это такой

Александр Леонидович Мясников является широко известным врачом на просторах СНГ и мира. Он родился в 1953 году в Ленинграде (ныне Санкт-Петербург). Его семья – это потомственные представители медицинской династии, берущей свое начало еще в XIX столетии. Их семье в Тверской области в свое время был посвящен целый фамильный музей. По специальности Мясников является врачом-кардиологом.

Свое образование он получил во втором медицинском институте, расположенном в городе Москве. После этого продолжил обучение в институте клинической кардиологии, который носит имя его прадеда. В период ординатуры защитил кандидатскую степень. Свою медицинскую практику начал в Мозамбике и Анголе, куда поехал работать из-за высокого заработка. Занимал сначала должность врача, а после — руководителя группы медицинских специалистов госпиталя. Там же он получил и хирургический опыт в период Гражданской войны, которая проходила в Мозамбике.

В СССР Мясников вернулся только в 1989 году и начал заниматься лечением пациентов, имеющих патологии сердечно-сосудистой системы. Порядка 7 лет жил и работал за пределами страны. Сначала это была Франция, где он занимал должность врача в Посольстве России. Дальше перебрался в США, где ему пришлось, имея 20-летний стаж работы, проходить ординатуру и доказывать свои навыки. Со временем стал врачом общей практики и с данной квалификацией трудился в скорой помощи. Здесь же со временем получил высшую врачебную категорию и принимал участие в деятельности Американской медицинской ассоциации. Через некоторое время вернулся в Россию.

доктор мясников о простатите и аденоме простаты

Мясников о простатите

Много своих работ доктор Мясников посвятил простатиту, его симптомам и лечению.Он утверждает, что проявления заболевания длительное время могут не возникать вовсе, что затрудняет процесс диагностики патологии. Поэтому, чтобы своевременно и на ранней стадии выявить простатит, Мясников советует всем мужчинам старше 40 лет минимум 1 раз в полгода проходить обследование у уролога. Когда возникают самые первые проявления воспаления предстательной железы, важно оперативно обратиться к специалисту, а не пытаться списать симптомы на переутомление либо простудные заболевания.

Симптомы

Когда появляются подобные симптомы, важно оперативно обратиться в больницу, сдать анализы и пройти обследование. При подтверждении наличия простатита, выявляются бактерии в составе предстательного секрета.

Характерной чертой данного заболевания является частое желания мочиться. Вообще любые нарушения, связанные с мочеиспусканием, всегда требуют пристального внимания человека, ведь это нередко является признаком болезни. Когда патология переходит в хроническую форму, ее уже можно заподозрить исключительно во время обострений.

При выявлении у себя таких симптомов, доктор Мясников рекомендует обратиться в больницу, чтобы врач назначил лечение. Если этого не сделать, то могут развиться другие осложнения, а воспалительный процесс распространится на другие органы, расположенные рядом.

о самом главном простатит

Лечение

Для устранения простатита требуется проведение комплексной терапии, в противном случае лечение не принесет должного результата. Нельзя заниматься самолечением без обследования, которое четко определит причины появления болезни и характера заболевания. Врачом назначаются лекарственные препараты, которые можно совмещать с лечением простатита народными средствами. Из них хорошо помогает монастырский чай. При этом рекомендуется исключить либо минимизировать употребление медикаментов, негативно сказывающихся на печени.

Самое главное: при простатитеинфекционной природы без антибактериальной терапии не обойтись. Более того, после снятия острых симптомов лечение нельзя заканчивать. Важно полностью пройти назначенный курс. Рекомендуется начинать лечение только после того, как будут выявлены причины и возбудители простатита. Многие врачи упускают процедуру тщательного обследования больного и ставят диагноз, основываясь только на симптомах. Из-за этого многие пациенты лечатся от тех заболеваний, которых у них нет, чем еще больше усугубляют состояние своего здоровья. Также Мясников советует вести правильный образ жизни, регулярно заниматься спортом, бросить вредные привычки и регулярно проходить физиотерапию.

Александр Леонидович считает, что большинство урологов в плане диагностики заболеваний предстательной железы малокомпетентны. Из-за этого часто ставится диагноз «хронический простатит», когда в действительности такая форма встречается существенно реже острой.

доктор мясников о простатите и аденоме простаты

Мясников об аденоме простаты

Мнение доктора Мясникова об аденоме предстательной железы в целом совпадает с мнением коллег. Это доброкачественное образование, появлению которого подвержены мужчины старше 40 лет. Главным признаком развития патологии являются учащенные и затруднительные позывы к мочеиспусканию по причине сдавливания новообразованием мочеиспускательного канала. По словам Мясникова, для устранения такой патологии требуется комплексная медикаментозная терапия, а в запущенной форме заболевания – оперативное вмешательство. Отсутствие своевременных мер может привести к превращению аденомы в злокачественное новообразование.

Начинать лечить аденому простаты важно при соблюдении строгой диеты. Нездоровый рацион питания является одним из факторов, приводящим к раку простаты. Поэтому следует отказаться от приема продуктов, содержащих большое количество канцерогенов и химических добавок, а также в сутки выпивать не менее 2 литров воды.

доктор мясников о простатите и аденоме простаты

Мясников о раке простаты

Рак простаты представляет собой опухоль, развивающуюся в тканях предстательной железы. Проявляется этот тяжелый недуг рядом симптомов, начиная от гематурии, когда в моче появляется кровь, до нарушений эректильной функции. Диагностику рекомендуется проводить пальцевым исследованием железы через прямую кишку, а также с помощью анализа на ПСА, УЗИ и биопсии.

Симптомы

По мнению доктора Мясникова, о раке предстательной железы говорят аналогичные признаки воспаления простаты либо доброкачественной гиперплазии. Но для онкологии характерен продолжительный период развития.

Дальше симптоматика начинает обретать все более интенсивную форму из-за поражения метастазами других органов.

доктор мясников о простатите и аденоме простаты

Лечение рака простаты

Терапия онкологии назначается исходя из стадии заболевания. Так, на начальных этапах проводится удаление предстательной железы, а также еще части смежных органов посредством простатэктомии. Но это чревато для мужчины развитием недержания мочи и полной импотенции. На поздних стадиях применяется химио- и радиотерапия, когда в простату вводят радиоактивный имплант, приводящий к разрушению патологических клеток. Назначение химиотерапии делается в случаях, когда гормональное лечение показывает свою неэффективность.

Простатит, аденома, а также злокачественные новообразования, по мнению доктора Мясникова, являются следствием застойных явлений. Они возникают из-за малоподвижного образа жизни и отсутствия нормальной сексуальной жизни. Поэтому исключение этих факторов и нормализация рациона позволят снизить шанс появления патологий.

Подробнее об этом можно узнать, посмотрев видео:

Если вам поставили диагноз гиперплазия предстательной железы (рис. 1), и речь зашла о необходимости оперативного вмешательства, вы должны знать, что в медицине для терапии патологии простаты существует трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Аденома простаты

Рис. 1 — Аденома простаты как показание к проведению ТУР.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При данном виде оперативного лечения используется лазерный луч, чтобы испарять или удалять гипреплазированные ткани предстательной железы. Лазерная операция длится, в среднем, около часа. Для доступа к тканям простаты, вместо разреза брюшной стенки, используются естественные отверстия, в частности, уретра.

ТУР является альтернативой открытых вмешательств на предстательной железе.

Показания к проведению ТУР

Когда поможет операция?

Распространенными показаниями к проведению резекции являются:

  • Ухудшение качества жизни из-за постоянных дизурических расстройств на фоне патологии предстательной железы. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, сохраняются жалобы на ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания от 3 до 6 раз за ночь, желание помочиться спустя короткое время после мочеиспускания.
  • Хроническая и острая задержка мочи. Если острая задержка мочи неизбежно приведет к оказанию срочной медицинской помощи, то для определения хронической задержки мочи необходимо выполнение УЗИ, по результатам которого объем остаточной мочи достигает до 600-700 мл.

Кто может оперироваться?

Так как данный вид лечения аденомы предстательной железы считается щадящим способом вмешательства, то метод терапии подходит как для пациентов с большим объемом простаты без сопутствующих заболеваний, так и для пациентов, имеющих:

  • сердечно-сосудистую патологию;
  • заболевания дыхательной системы;
  • эндокринологические заболевания;
  • сопутствующие болезни мочеполовой системы;
  • оперативные вмешательства на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе в анамнезе;
  • желание сохранить эректильную функцию;
  • сочетание гиперплазии простаты с рецидивирующим воспалением;
  • подозрение на онкологическую патологию в простате.

Виды операций на предстательной железе

В урологии есть три вида хирургического вмешательства для лечения заболеваний предстательной железы.

Открытый метод

При проведении данного вида вмешательства разрез осуществляется в надлобковой области, и трансвезикально извлекается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

Оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством осложнений, требует длительного времени и имеет значительный риск для больного. При открытой операции кровопотеря составляет внушительный объем, что способствует в дальнейшем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению реабилитационного периода. Учитывая значительную площадь альтерации (повреждения) тканей и риск послеоперационного кровотечения при растяжении стенок мочевого пузыря из-за наполнения мочой, применяется система орошения для отмывания сгустков, что требует установки уретрального катетера и функционирующей эпицистостомы.

Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

К отдаленным осложнениям открытого способа простатэктомии относятся:

  • выраженная эректильная дисфункция (нарушение потенции);
  • недержание мочи вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря;
  • отсутствие спермы в эякуляте;
  • стриктуры уретры (сужение в канале на фоне спаечных процессов);
  • воспалительные заболевания мужской половой сферы (орхит, орхоэпидимит, эпидидимит, цистит);
  • водянка яичка;
  • грыжа.

При наличии у пациента тяжелых экстрагенитальных заболеваний, данный вид оперативного пособия противопоказан, и в качестве паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания выполнялась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

К плюсам операции можно отнести:

  • возможность визуализации регионарных лимфатических узлов и взятия материала на гистологическое исследование, что актуально при подозрении на рак предстательной железы для определения стадии процесса и дальнейшей тактики ведения.
  • радикальность решения проблемы: при открытой простатэктомии рецидив развития в дальнейшем гиперплазии (разрастания тканей железы) был минимален.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопический вид операции позволяет осуществить удаление гиперплазированной простаты через небольшие разрезы под осуществлением визуального контроля.

При данном оперативном пособии возможна биопсия из регионарных лимфоузлов при подозрении на опухолевый процесс, но, как и при простатэктомии открытым доступом, осложнением операции является эректильная дисфункция и заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Процент прочих осложнений при лапароскопических вмешательствах на предстательной железе меньше.

Трансуретральная резекция

Для выполнения резекции (иссечения) в мочевой пузырь через уретру вводится специальный хирургический инструмент — резектоскоп и с помощью петли происходит иссечение участков разрастания ткани простаты с применением разрушающего воздействия лазерного луча (см. рис. 2). Операция проходит под спинномозговой анестезией, которая считается для пациента щадящим видом анестезиологического пособия.

Проведение ТУР

Рис. 2 — Проведение трансуретральной резекции простаты.

Контроль над происходящими манипуляциями происходит с помощью высокоточной оптики. Для обеспечения визуализации по каналам резектоскопа осуществляется поступление и отток жидкости, что значительно уменьшает травматизацию тканей.

Оперативные вмешательства на предстательной железе в зависимости от применяемого лазера делятся на:

  1. Лазерную абляцию (вапоризацию), при которой с помощью лазера происходит сожжение (испарение) увеличенной ткани простаты;
  2. Лазерную энуклеацию, при которой луч лазера заменяет скальпель хирурга.

Результат операции один и тот же: удаление тканей гипертрофированной железы (см. рис. 3), что позволяет наладить акт мочеиспускания.
Результат операции

Рис. 3 — Результат операции.

Вапоризация подходит в качестве оперативного пособия при небольшом объеме простаты, а при большом объеме предпочтительнее выполнить энуклеацию.

После завершения операции в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер Фолея для создания условий адекватного оттока мочи. В отличие от других способов операций, длительность нахождения катетера в мочевом пузыре не превышает 2-4 дней.

Установка дренажной трубки выполняет следующие функции:

  • орошения (препятствует образованию сгустков крови и закупорке мочеиспускательного канала);
  • обеспечивает состояние «пустого» мочевого пузыря, что позволяет предотвратить кровотечение.

Подготовка к операции

Необходимо пройти клинико-урологическое обследование для госпитализации в стационар:

  • лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, кровь на простатспецифический антиген (ПСА), кал на я/г).
  • инструментальная диагностика включает в себя УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы с контролем остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), ЭКГ, ФЛ-графия.
  • консультация терапевта и других специалистов, если есть сопутствующие заболевания.

Иногда, в качестве дополнительных методов обследования, назначают обзорную и экскреторную урографию для уточнения функциональной способности почек и патологии мочеполовой системы, и МРТ органов малого таза.

Восстановительный период

Восстановительный период обычно протекает гладко и без осложнений. Пребывание в стационаре занимает 10-12 дней.

Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на 2-4 сутки практически в 100% случаев после удаления катетера Фолея.

В дальнейшем пациент переходит под наблюдение амбулаторного уролога и находится на домашней антибактериальной противовоспалительной терапии.

Последствия операции

Нежелательные последствия после ТУР достаточно редки. Но учитывая то, что лазерная резекция является оперативным вмешательством, могут встречаться следующие осложнения.

Ранние послеоперационные осложнения

  • Послеоперационное кровотечение. Назначают кровеостанавливающие средства, при неэффективности выполняется эндоскопическая диатермокоагуляция;
  • Синдром водной интоксикации организма. Во время операции возможно попадание большого количества воды в кровяное русло, встречается крайне редко.

Поздние послеоперационные осложнения

  • Заброс спермы в мочевой пузырь;
  • Недержание мочи. У ряда больных проходит через 2-3 месяца на фоне медикаментозной терапии (Везикар, Везомни, Уротол, Дриптан, Спазмекс) и специальных упражнений;
  • Стриктуры уретры. Осложнение встречается у одного из 10 пациентов, состояние корректируется с помощью бужирования, а при отсутствии эффекта — выполняется пластика уретры;
  • Хронические воспалительные заболевания мужской половой сферы. При проведении адекватной терапии антибактериальными средствами (Таваник, Флорацид, Супракс) достаточно хорошо поддаются лечению.

Врач-уролог Мишина В. В.

Добавить комментарий